貸室使用許可申請書

複数日予約される場合は、あらかじめ空き状況をご確認の上入力を開始してください。(入力が未完了の状態でカレンダーに戻ると入力内容がクリアされます)

住所(必須)
使用団体名(必須)
代表者氏名(必須)
担当者氏名(必須)
連絡先電話番号(必須)※ハイフンの入力をお願いします
メールアドレス(必須)※確認のメールをお送りします
使用区分(必須)
(会社名等:
使用目的(必須)
使用内容(必須)
予約申請(1)(必須) 貸室名

4月以降、和室は半室での利用が可能となります。

※和室を半室でご利用の場合、間仕切りがございませんのでご了承ください。

利用日
利用時間
利用人数(見込)
予約申請(2) 貸室名

4月以降、和室は半室での利用が可能となります。

※和室を半室でご利用の場合、間仕切りがございませんのでご了承ください。

使用日
使用時間
利用人数(見込)
予約申請(3) 貸室名

4月以降、和室は半室での利用が可能となります。

※和室を半室でご利用の場合、間仕切りがございませんのでご了承ください。

使用日
使用時間
利用人数(見込)
予約申請(4) 貸室名

4月以降、和室は半室での利用が可能となります。

※和室を半室でご利用の場合、間仕切りがございませんのでご了承ください。

使用日
使用時間
利用人数(見込)
以下は利用料の減免申請を行う場合のみ記入
減免申請額
※各部屋の利用料金
時間帯 午前 午後 夜間
9:00~12:30 13:00~17:00 17:30~21:00
集会室
3月末まで1,300円
4月以降1,400円
3月末まで1,400円
4月以降1,600円
3月末まで1,600円
4月以降1,800円
その他の部屋
3月末まで400円
4月以降500円
500円 600円
注:市外の利用者は、5割相当額が加算されます
減免申請理由 (6)とする理由:

上記のとおり、草津市立山田まちづくりセンターを使用したいので許可をお願いします。
なお、使用に際しては、草津市立地域まちづくりセンター条例施行規則および職員の指示に従います。

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